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標題: 血管性認知功能障碍如何診療?看孙永安教授精彩分享 [打印本頁]

作者: admin 時間: 2024-8-8 14:24
標題: 血管性認知功能障碍如何診療?看孙永安教授精彩分享
原創醫學界醫學界精神病學频道收录于合集 #PSCI辦理專家共鸣（2021）天下線上巡讲 6個

*仅供醫學專業人士浏览参考

孙永安傳授對血管性認知功效停滞的診断與醫治举行了深度解讀，以飨讀者。

在“卒中後認知停滞辦理專家共鸣2021版黑藥膏推薦,天下線上巡讲-东北站”上，来自北京大學第一病院的孙永安傳授為咱們带来了题為《血管性認知功效停滞》的出色讲座，對血管性認知功效停滞的診断與醫治举行了深度解讀。

汗青回首·痴呆與認知功效停滞

孙永安傳授先容，“痴呆”的觀點由近代外洋提出，中國古代将此症状称為“呆症”和“忘記”，汉朝《華佗神醫秘傳》（约145年汉永嘉元年——208年汉建安十三年）中“痴呆”一词呈現。

西方學者Jasode Pratis在1594年，所著的第一部精神病學教科书中記录了包含痴呆在内的影象侵害。

1974年，Hachinski提出“高發性堵塞痴呆”，用以描写腦血管病後的認知功效侵害，尔後一度成為血管性痴呆（VaD）代名词。

亟需器重·卒中及卒中後

認知功效停滞疾病包袱紧张

孙永安傳授提到，我國風行病學数据显示，卒中已成為我國第一名致死和致残的疾病，病發率高，复發率高。卒中人群認知功效停滞和痴呆的產生時候會比正凡人群提早十年。

卒中後認知停滞（PSCI）是血管性認知停滞（VCI）的亚型，陪伴着卒中多發，今朝，PSCI得病率高达80.97%，不但對患者小我糊口質量造成紧张影响，且给家庭和社會带来了繁重的包袱。

接下来，讓咱們一块兒跟從孙永安傳授的脚步，领會VCI的分類、診断與醫治。

診療解讀·VCI的分類、診断與醫治

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VCI的分類

血管性認知停滞（vascular cognitive impairment，VCI）在1993年由Hachinski傳授等提出。
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跟着對VCI病發機制的熟悉加深，在2018年由27個國度的專家配合介入制订的血管毁伤認知停滞分類钻研共鸣（VICCCS）中認為VCI是腦血管病變及其伤害身分致使的临床卒中或亚临床腦血管病相干的認知停滞综合征，涵盖了從輕度認知停滞到重度認知停滞，也包含归并阿尔茨海默病等病理扭轉在内的認知侵害全数進程。

VCI的病因包含不成控身分（如春秋、遗傳性身分等）和可控身分（高血压、糖尿病等）。病美容儀器公司,理扭轉包含梗死灶、出血性病變、小動脉硬化、扩展的血管間隙、白質病變、β-淀粉样卵白（Aβ）沉积等。

VCI的影象學扭轉包含皮层下白質病變、腔梗、扩展的血管間隙、腦微出血、皮层概况含铁血黄素冷静、神經元與神經元之間毗连的侵害等。

2018年國際血管認知侵害分類共鸣（VICCC）按照临床表示将VCI分為輕度VCI（Mild VCI）和重度VCI（Major VCI）两大類。

輕度VCI的診断：神尽心理學评估證實存在最少1個認知域的侵害，不影响或輕度影响平常糊口勾當/东西性平常糊口勾當（ADL/IADL），不造成自力性的损失（自力于血管的活動/感受後遗症）；神經影象學和/或临床表示證實腦血管病為致使認知侵害的重要缘由。需解除其他缘由而至的認知功效侵害。

重度VCI的診断為神尽心理學评估證實存在最少1個認知域的侵害，紧张影响ADL/IADL并致使自力性的损失。神經影象學和/或临床表示證實腦血管病為致使認知侵害的重要缘由。

重度VCI又分為卒中後認知功效停滞（PSCI）、皮質性缺血性血管性痴呆（SIVaD）、高發性梗死痴呆（MID）和夹杂性痴呆（MD）几類。

1）PSCI

PSCI為卒中後6個月内呈現到达認知停滞診断尺度的一系列综合征。風行病學钻研显示，中國卒中患者PSCI的病發率高达80.97%。與VCI比拟，PSCI更器重卒中人群中存在的認知停滞；辨認和辦理的临床操作性更高；便利大夫的現實診断和辦理。

卒中後即便無较着神經功效症状，仍有呈現PSCI可能。一項纳入409例芬兰赫尔辛基大學病院卒中患者的钻研显示：37.2%的患者經mRS临床量表（改進Rankin量表）评估為卒中彻底临床規复，但這部門患者仍有分歧水平的認知范畴受损。

2）皮質性缺血性血管性痴呆（SIVaD）

SIVaD的重要病因是皮質下小血管病，重要病變類型為腔隙性堵塞和缺血性白質病變。疾發病作凡是较隐袭，初期影象侵害凡是没有AD紧张。認知侵害的特性是包含注重力和履行功效的初期侵害伴随活動履行和信息处置的延迟。情感不稳、冷淡抑郁和人格扭轉是较广泛征象。

3）高發性梗死痴呆（MID）

MID存在多個大的皮質堵塞，只占重度VCI（VaD）中的少数。MID易產生在较大的血管，特别是willis环及其重要大腦動脉一般表示為皮質性認知功效停滞，典范的MID常程阶梯式希望，可突發的認知停滞。

4）夹杂性痴呆（MD）

MD的患者同時存在血管性毁伤與神經變性两種病理。如有可能，定名的前後次序應反應分歧病理致使認知侵害的進献巨细，如：VCI-AD或AD-VCl。MD的详细病理類型還缺少可操作的尺度，經由過程生物標识表記標帜物的钻研提高其正确性将是将来運行診断方案的首要方针。

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VCI的神尽心理學评估

孙永安傳授先容，可使用VICCCS举荐的VCI神尽心理學评估东西举行响應認知域的评估。

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VCI的診断要點

對付VCI的診断咱們必要注重三個焦點要素，即認知停滞、血管身分和血管身分與認知停滞存在的因果瓜葛，并必要對其疾病紧张水平举行診断，详细分為輕度和重度。

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VCI的醫治手腕

孙永安傳授暗示，VCI的醫治分為藥物醫治和非藥物醫治。

藥物醫治一般可以使用改良血管病變與認知功效停滞的藥物，如胆碱酯酶按捺剂（多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀等）、非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗剂（美金刚）與其它藥物（尼麦角林、尼莫地平、丁苯酞等）。

非藥物醫治包含活動醫治，病愈醫治（病愈练習應當個别化，并必要一個持久的方针，以尽量地使患者可以或许規复一些糊口能力）等。

别的，VCI的預防也是很是首要的，咱們晓得PSCI的重要影响身分包含卒中的伤害身分（如高血压病、糖尿病、高脂血症等）及卒中自己。是以，节制卒中的伤害身分，削减卒中的產生，延缓卒中的希望，是PSCI預防的底子方法。

出色的讲座到這里就竣事了，列位讀者有何感触？接待评论區留言會商。

專家简介

孙永安傳授

北京大學第一病院神青筋凸起蚯蚓腿,經内科，主任醫師，神經内科行政副主任

副傳授，博士生导師，醫學博士

中國工業與利用数學學會数學生命科學專業委员會副主任委员

中國老年保健协會阿尔茨海默病分會（ADC）副主任委员兼秘书长

中華醫學會精神病學分會神尽心理與活動停滞學组委员

北京神經内科學會（BNA）認知停滞及相干疾病專業委员會常委

BNA神經病愈分會委员常委

中國微轮回學會神經變性病專業委员會神經份子影象學组常委

中國卒中學會血管認知停滞分會委员

《中華老年心腦血管病杂志》编委、《中國神經精力疾病杂志》审稿人

今朝重要钻研標的目的為腦血管病與痴呆，在研項目有國度重大慢病專項、國天然基金，并主持部级课题两項，在研經费300余万元

加入過量項國際多中間临床藥物钻研及多部醫學作品的书写

近5年来，在包含J NEUROSCIENCE,STROKE在内的國表里期刊公然颁發论著20余篇

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本文来历丨醫學界精神病學频道

本文收拾 | 醫學界

本文审核 | 孙永安傳授北京大學第一病院

责任编纂丨陸離師长教師

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