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標題: 心脏神經官能症的特征與中醫治療 [打印本頁]

作者: admin 時間: 2024-8-8 14:47
標題: 心脏神經官能症的特征與中醫治療
临床辨證施治，對實證肝气郁结者予以疏肝解郁、理气和中，方予柴胡疏肝散加减；气郁化火者予以清肝泻火、解郁和胃，方予丹栀逍遥散加减。對虚證心神失養者予以甘润缓急、養心安神，方予甘麦大枣汤加减；對心肾阴虚者予以滋阴養血、补心安神，方予天王补心丹加减；對心脾两虚者予以健脾養心、益气补血，方予归脾汤加减。

心脏神經官能症属于功效性神經症的一類疾患，它以胸闷、胸痛、心慌、气短、發急等為重要症状，伴随失眠、頭晕、頭痛、食欲不振、低热等，归属于中醫胸痹、心悸、怔忡、郁證等范围。多見于中青年，出格是更年期女性尤其多見。西醫多以解除法或归纳法来制定心脏神經官能症，大都病人是經各項查抄并服用西藥之厥後请中治療療的，中醫一旦接辦，就要用中醫辨證论治的法例来阐發，来醫治。中醫認為本病的病機為本虚標實，以阴阳气血不足為本，痰饮、气滞、血瘀為標。病在心，而触及肝、脾、肾等脏腑。經常使用调心神、疏肝郁、化痰饮，滋补心肾等法子调节之。

故國醫學認為；心為脏腑之主，而总统灵魂，并该意志，故忧動于心则肺應，思動于心则脾應，怒動于心则肝應，恐動于心则肾應，此以是五志唯心所使也。情志之伤，虽五脏各有所属，归根结柢，则無不從心而發。人的精力意识思惟勾當，虽可分属于五脏，但重要归属于心主神明（心主神明是指人的精力、意识、思惟勾當）的心理功效。是以，心主神明的心理功效正常，则精力振奋，神态清楚，思惟麻利，對外界信息的反响活络和正常。若是心主神明的心理功效异样，（如喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七種情志悲伤）便可呈現精力意识思惟的异样，而呈現失眠、多梦、桃園抽水肥,神态不宁，抑郁、惧怕、發急、逼迫、植物神經混乱、胃肠神經官能症、心脏神經官能症、更年期综合症；或可呈現反响痴钝、忘記、精力委靡等临床病症。

中醫認為，脏腑功效失调是人體内脏器官功效表示過盛，或不足。前人把内脏分為五脏和六腑两大類：五脏是心、肝、脾、肺、肾;六腑是胆、胃、大肠、小肠、膀胱和三焦。主如果肾、肝、心、脾的功效失调，以至气血两虚、冲任不足、带脉不固;天赋不足、肾精吃亏，後天失调、脾胃虚损，大病久病以後气血亏虚等都是脏腑功效失调的表示，而肾阳虚：肾主水，肾阳對水液有气化蒸腾感化，若肾阳不足，蒸腾气化無力，则呈現小便清长等表示，故肾阳虚證存在着電動車滅火系統,肾脏的病理扭轉。肾虚多為持久堆集成疾，切不成以急于求成而用大补之藥進补，或用成分不明的补肾壮阳藥物，而應渐渐调节。肾阳亦称為元阳、真阳、真火，十二經之根，天赋之本在于肾。肾與命門本统一气，為人身阴阳消长之關键。肾阳主一身之阳气，火衰其本则阳虚之證迭出。

1、診断

（一）疾病診断

1.中醫診断尺度

参照中華中醫藥學會公布的《中醫内科常見疾病診療指南》（ZYYXH/T9-2008）。

主症：心悸，胸闷或胸痛；

兼症：頭晕，气短，倦怠乏力，心烦易怒，不寐，多汗，手足心热，或忘記，善慨气，食少，腹胀，便溏；

舌脉：舌質黯红，或隐青，或瘀斑、瘀點，苔厚腻，或黄腻；脉沉涩或沉弦滑，或数。

2.西醫診断尺度

参照人民卫生出书社《适用内科學》（陈灏珠、林果為主编，人民卫生出书社，2009年）。

（1）血汗管症状與神經功效混麻將無雙,乱归并呈現。患者主觀感受繁杂多样的血汗管症状，包含心悸、心前區痛、气短等，但临床無任何與其具备因果瓜葛的器質性心脏病或對心脏有影响的其他躯體疾病的證据。

（2）患者凡是归并较着的發急、抑郁、惧怕、逼迫、疑病或神經虚弱等生理停滞。

（3）严酷解除心脏或身體其他部位的器質性疾病今後方能建立。

（二）證候診断

1.气血两虚證：心中悸動，气短，頭晕眼花，面色無華，神怠倦力，自汗，失眠忘記，纳呆腹胀。舌質淡，苔薄白，脉细弱或弦细。

2.心虚胆寒證：心中悸動，善惊易恐，遇惊则心悸怵惕，诚惶诚恐，失眠多梦易醒，恶聞声响。舌質淡红，苔薄白，脉動数或弦细。

3.肝肾阴虚證：心中悸動，惊骇不安，胸膺憋闷痛苦悲伤，背酸痛，善慨气，心烦易怒，不寐，手足心热或潮热，腰膝酸软。舌尖红質暗，苔薄白或薄腻，脉沉弦细或弦细数。

4.痰热扰心證：心中悸動，胸膺憋闷痛苦悲伤，心烦，不寐，痰多，胸闷，頭晕眼花，發烧气粗，面红目赤。舌红苔黄腻，脉滑数。

5.气滞血瘀證：心中悸動，胸闷、胸痛，呈走窜痛或两胁胀痛、心烦不安、情志抑郁、善慨气、或失眠、多梦，頭晕、頭胀。舌質暗红或紫暗，有瘀斑、瘀點，脉弦或弦涩或细涩。

2、醫治法子

（一）辨證皮膚保養方法,選擇口服中藥汤剂、中成藥

1.气血两虚證

治法：益气養血，宁心安神。

举荐方藥：归脾汤或養心汤加减。人参、黄芪、白術、炙甘草、當归、茯神、远志、半夏、石菖莆、肉桂、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣等。

中成藥：归脾丸、柏子養心片、安神补心胶囊等。

2.心虚胆寒證

治法：镇惊定志，養心安神。

举荐方藥：安神定志丸加减。茯苓、茯神、远志、人参、石菖蒲、龙齿、虎魄、五味子等。

中成藥：补心气口服液等。

3.肝肾阴虚證

治法：滋补肝肾，養心安神。

举荐方藥：一向煎合酸枣仁汤加减。生地、沙参、麦冬、當归、枸杞子、川楝子、酸枣仁、茯苓、知母、甘草、川芎等。

中成藥：阴虚较着者可選擇養阴镇定丸、六味地黄丸等；偏于火旺者可選擇天王补心丹或朱砂安神丸等。

4.痰热扰心證

治法：化痰泻热，清心安神。

举荐方藥：黄连温胆汤加减。黄连、茯苓、清半夏、枳實、竹茹、陈皮、甘草、生姜、栝蒌、胆星等。

中成藥：牛黄清心丸、滚痰丸等。

5.气滞血瘀證

治法：疏肝理气，活血通络。

举荐方藥：血府逐瘀汤加减。當归、生地黄、桃仁、红花、赤芍、枳壳、川芎、香附、郁金等。

中成藥：利腦心片、复方丹参滴丸、養心氏片等。

（二）辨證選擇静脉滴注中藥打针液

1.气阴两虚的可選擇参麦打针液等；阳虚的可選擇参附打针液等；

2.肝肾阴虚的可選擇刺五加打针液等；

3.兼有電動車滅火系統,血瘀的可選擇丹红打针液、红花黄色素氯化钠打针液、苦碟子打针液、舒血宁打针液、丹参打针液等活血化瘀藥物。

（三）特點療法

1.针刺醫治

（1）體针療法

①主穴：郄門、神門、心俞、巨阙等。

方义：本方醫治以宁心安神定悸為主，取心包經郄門，心經原穴神門，两穴适用宁心定惊，心俞可益心气，宁心神，配心之募穴巨阙，俞募相配，补益心气，调节气機，以收镇惊宁神之效。

②配穴：心气虚可共同内關、足三里；气阴两虚可配厥阴俞、脾俞、三阴交；心肾不交配肾俞，太溪；瘀血阻络配血海，内關、膻中、夹脊穴；痰热扰心可配列缺、丰隆。

③操作：按虚补實泻法操作，每次留针30分钟，逐日1次，10次為1個療程。

④忌讳證：患者在過分饥饿、暴饮暴食、醉酒後及精力過分严重時；月經期制止针刺；紧张的過敏性、傳染性皮肤病者，和得了出血性疾病（如血小板削减性紫癜、血友病等）。

（2）耳针療法

①取穴：神門、心、交感、皮質下、小肠等。

②操作：用胶布固定王不留行籽贴压于耳穴上，天天按压2～3次，每次5分钟，10次為1個療程。

③忌讳證：外耳有较着炎症或病變，如冻疮破溃、傳染、溃疡及湿疹等；精力過分严重者，不宜用较强烈的毫针伎俩；主妇有身時代宜慎用耳针療法，有習气性流產史者则禁用耳针。

2.足浴

（1）操作規范：血瘀者参加丹参、當归、大黄、赤芍、川芎、牛膝；气血不足者参加党参、黄芪、茯苓、陈皮、白術、當归，水温在40～50℃，浸泡几分钟後，再逐步加水至踝枢纽關頭以上，水温连结在50～60℃，水温不宜太高，以避免烫伤皮肤。

（2）忌讳症：排泄性皮肤病者禁用；血压太低者慎用。

3.穴位敷贴

（1）心悸、失眠者，将黄连、肉桂、吴茱萸、酸枣仁按1：0.5：0.5：1.5的比例制成2cm藥膏，睡前贴敷于涌泉穴和神阙穴，晨起取下，逐日1次。

（2）胸闷或胸痛者，将川芎、龙腦、乳香按1：0.5：1的比例制成2cm藥膏，贴于膻中或痛點，逐日1次，每次8小時。

（3）忌讳症：局部皮肤破溃者禁用。

（四）照顾护士调摄

1.糊口起居：糊口有纪律，公道放置糊口，尽可能做到劳逸连系，包管苏息，解除诱因如忧愁、严重、懊恼等，防止過分严重，不宜從事延续時候太长、注重力高度集中的事情。引导患者養成杰出的睡眠習气，如寝息前不做激烈勾當，不久看電視、小說，防止過分愉快等，防止過分劳顿和情况喧闹不良身分的影响。常常加入力所能及的體育勾當，如太极拳等，熬炼身體加强體質。

2.饮食调护：饮食宜平淡适口，忌辛辣、肥腻等品。晚饭不宜過饱，睡前不宜進食浓茶、咖啡等饮品，可于睡前饮适當牛奶。實證者中藥汤剂宜偏凉服，虚證者宜热服。气贫血滞，痰瘀伤神者，可赐與酸枣仁粉10～15克睡前冲服。肝肾阴虚、痰热扰心者，饮食忌食助热生火之品，忌食肥甘美味、辛辣之品。气血两虚、肝气郁结者赐與补气養血食療，如山藥粥、當归粥等。

3.情志调摄：引导患者注重精力调摄，喜怒有节，连结心境愉快。多與患者沟通，使其明白發急、惧怕、严重等不良情感對疾病的影响，帮忙患者建立克服疾病的信念，多巡查病房，领會患者必要，帮忙其解决問题。

血汗管疾病（包含心脏神經官能症）若是把白酒除外，此方唯一三味藥物。汉朝的白酒是如今所饮用的黄酒。這個@方%g8e8X%剂對消%Ff933%除@胸闷、憋气之苦，生效很快。瓜蒌辛润，是宽胸理气是要藥，可使人有“内洞”之感，“内洞”就是酣畅、惬意。薤白虽為小菜，但其成果非统一般，其气息辛温，最能通胸中之阳，透辟胸背，是消除胸背闷痛之主藥。半夏為燥湿健脾經常使用藥。三味适用，對痰湿阻滞之胸阳不振，具备豁痰理气、通阳降逆之效。如有恶風之症，可與桂枝汤共服之。

養血安神，清热除烦。心脏神經官能症之失眠、心烦等，以脉细数為見證。“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。酸枣仁汤醫治失眠，堪称辨病之方，非论何種證候，皆可用之。但以阴虚内热夹瘀者為宜，故一般脉细数與舌質有瘀點為切入點。療效的關頭是酸枣仁的用量。酸枣仁安五脏之神，非專于心脏。余初用此方，效不准期，後看到刘惠民（曾屡次為毛泽东主席治病）醫案，他道：“酸枣仁不但是醫治失眠不寐之要藥，且具备滋补强健感化，久服能養心健腦，安五脏，强精力。”并几回再三强挪用藥之巧在于量，一般成人用量為30克，多可达75~90克。若是用欠好這味藥，此方就會落空效應。

气血雙补，调节阴阳。心脏神經官能症之心律不齐，脉结代者。《伤寒论》177條云：“伤寒，脉结代，心動悸，炙甘草汤主之”。结代脉多呈現于器質性心脏病，但亦見于心脏神經官能症者。此方着眼于气阴两虚而夹瘀者，對付此證伴心律不齐者，是首選方。

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