頭痛中醫辨證施治

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“頭痛”是临床常見症状，可零丁呈現，亦可見于多種疾病。

頭為 “诸阳之會”、“清阳之府”，又為髓海地點，五脏之精血與六腑之清阳皆上注于頭，故外感六淫之邪，上犯清窍，隔绝清阳；痰浊瘀血、痹阻經络，气血阻滞；或肝阳偏亢，阳亢風動；亦或气血不足，髓海空虚，脑失所養，都可呈現頭痛。

頭痛一般分為外感及內伤两大类。外感頭痛属表實，多因外邪侵袭，經络欠亨，一般起病急，病程短。肝肾精血、脾胃水谷精微充養脑髓，故內伤頭痛與肝脾肾有關。頭痛的時候可长可短，紧张者可延续数周。

典范病例：

林某，女，53岁。頭胀痛半月余，以左邊頭痛為主，項紧，自诉可感受頭部血管搏動，朝气時全頭皆痛。

既往有脑動脉硬化病史，血压偏高。這次頭痛爆發，测得血压130/85妹妹Hg。曾服用伤風灵，去痛片，頭痛均不克不及减缓。因家事操劳，劳心劳神過量，心烦，胸胁满闷不舒，夜間入眠坚苦，多梦易醒。纳一般，大便干，小便尚可。舌質嫩，苔黄腻，脉弦滑。

据此脉症，診断為頭痛，證属肝阳上亢，痰火扰神。

治宜平肝潜阳，清火涤痰，方用天麻钩藤饮加减。

处方：天麻15g、钩藤15g、益母草20g、桑叶10g、栀子6g、黄芩6g、石决明15g、生龙骨30g、生牡蛎30g、川楝子15g、延胡索30g、生白芍20g、葛根20g、炒莱菔子15g、夜交藤15g。

七剂，水煎服，分迟早两次空肚服用。

服7剂，頭痛较着减輕，睡眠改良。效不更方，上方继服，调節善後2周，頭痛康复。叮嘱患者存眷血压變革，尽可能防止情感颠簸，以防复發。

按：內伤頭痛包含肝阳頭痛、气虚頭痛洗澡神器，、贫血頭痛、肾虚頭痛、痰浊頭痛及瘀血頭痛等。

患者頭部胀痛，心烦易怒，夜寐不宁，乃內伤頭痛之肝阳上亢。方中天麻、钩藤、石决明平肝潜阳熄風，益母草活血调血，栀子清泻三焦火邪，泻火而除烦。患者舌苔黄腻，湿热內蕴，黄芩苦寒，能清肺胃、肝胆、大肠湿热。患者無頭重脚輕、腰膝酸软，面前目今以實證為主，故去桑寄生，以桑叶替之。桑叶苦寒，有平降肝阳之效。

《景岳全书•不寐》曰：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其以是不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。”阴中之阳，宜藏不宜露，藏则神自內充，露则浮阳上越，扰害神明，神不守舍，不得安好，则為不寐。阳盛阴衰，阳不入阴，故重用白芍酸敛肝阴，養血柔肝，夜交藤沟通阴阳，養心安神。龙骨入心經，镇心安神。牡蛎入肝經，平肝并能益阴。

《丹溪心法》言：“頭痛多主于痰，痛甚者火多。诸經气滞，亦作頭痛。”延胡索專治一身上下诸痛，能行血中气滞，气中血滞。人身之阳气，起落收支，運行不息，神明變革所由生焉。一旦阳气郁遏不达，起落收支不顺畅，则失其冲和之性，郁而化热。患者胸胁满闷不舒，气機不顺畅，气有余便為火，故以延胡索配伍川楝子，既能行气止痛，又能疏肝泻热。患者大便干，属气郁化火伤津之象。炒莱菔子功擅降气通便，豁痰宁神，其降气除胀之功，雷同枳、朴，而其通便之力则胜之。同時，莱菔子降气通便而不伤阴，故肠燥津亏亦可用之。《本草纲目》記录：葛根，性甘、辛、凉，能散郁火，現代藥理钻研也證實葛根能直接扩大血管，使外周阻力降低，而有较着降压感化，能较好地减缓血压高致使的項紧症状。《万病回春》曰素描,：“偏頭痛者，手少阳、阳明承受症；左半邊属火、属風、属贫血；右半邊属痰、属热也。”方中诸藥平肝熄風、養血敛阴，兼清热化痰，與患者病症符合，故療效显著。

頭痛可見于西醫學中的內、外、妇、精力、神經、五官等各科疾病。如伤風、風行性乙型脑炎、風行性脑脊髓膜炎、高血压病、血管神經性頭痛、三叉神經痛、脑挫伤或某些疾病的後遗症等都可見頭痛不适。临證時需起首解除西醫學中脑出血等危沉痾筋骨疼痛噴劑,證，以避免耽搁醫治。《景岳全书•頭痛》言：“凡診頭痛者，當先审久暂，次辨內外。盖暂痛者，必因邪气；久病者，必兼元气。有里邪者，此三阳之火炽于內也，治宜清降，最忌升散，此治邪之法也。临床需按照病史、症状，連系患者體質，機動用藥。处方用藥前，需扣問患者饮食習气。若平昔脾胃衰弱，進食寒凉食品易腹泻，则芩、連等苦寒藥物用量宜少，切不成圖一時之功，毁伤後天之本。别的，頭痛患者宜多苏息，防止劳顿和精力刺激，連结情志调畅。