中醫治療頭痛的辨證論治

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中治療頭痛：六经頭痛，分部位論治

任何疾病就其属性而言不离阴阳虚实，不出五脏六腑十二经脉，其病不属外感便是内伤。是以，将三阳三阴和所属的脏腑经脉與外感内伤的病因病機有機連系起来仇家痛举行辨證論治，既合适临床亦符合适用。

充氣床墊推薦,临證辨治頭痛的根基要素约莫有三条：

一是能明白病位，二是能肯定病性，三是能明白致病邪气的性子。以六经辨證論治頭痛彻底可以知足以上前提。

2、六经辨證論治頭痛临證举要

（一）太阳頭痛

1．部位：太阳頭痛重要見于前额、巅顶、枕部痛苦悲伤連及项、背，或由项連肩。

凡是所说的太阳頭痛今後頭部痛苦悲伤為主或連于项。《灵枢·经脉》：“膀胱足太阳之脉……是動则病冲頭痛，目似脱，项如拔，脊痛……”《冷庐醫话·頭痛》：“頭痛属太阳者，自脑後上至巅顶，其痛連项……项强腰脊痛。”因為足太阳膀胱经脉循行所至，還可以產生頭侧頭痛，如《丹溪心法十二经見證》足太阳膀胱经見證 “頭苦痛……頭雙方痛……项似拔……”

2．病因病機：風寒、風热外感常見，邪气阻滞太阳经脉；亦可見内伤為病者。

3．属性：外感内伤皆可致病，但之内伤為主；属实者占多数。

4．證治：

①、经脉晦气：頭痛以枕颈部為主，痛連巅顶、前额，或連累頭侧，或颈枕部拘紧或酸痛，連及颞额，或伴肩背不适，舌質淡红，苔薄白，脉弦或紧。

治法：疏利太阳经脉，通络止痛。

方藥：葛根汤加天麻、川芎、姜黄、天南星、當归。

②、瘀血證：頭痛项强，或痛連肩背手臂，耐久不已，颈部压痛，舌質暗或紫，或暗红，苔薄白，脉弦细或细涩。

治法：活血化瘀，疏经通络。

方藥：葛根汤加當归、红花、丹参、羌活，或桂枝茯苓丸加味。

③、湿热證：頭痛頭重，颈项不舒，胸满恶心，舌質红，苔黄腻，脉滑或濡。

治法：清热化湿，疏经通络。

方藥：麻黄連翘赤小豆汤加生薏苡仁、土茯苓等。

④、風寒證：頭痛起病较急，其痛如破，連及项背，恶風畏寒，遇風尤剧，口不渴，苔薄白，脉多浮紧。

治法：疏風散寒，通络止痛。

方藥：麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、桂枝加葛根汤加味。

⑤、風热證：頭痛而胀，甚则頭痛如裂，發烧或恶風，口渴欲饮，面红目赤，便秘溲黄，舌红苔黄，脉浮数。

治法：疏風清热，通络止痛。

方藥：葛根汤去麻黄、桂枝，加桑叶、菊花、僵蚕、蝉蜕或升麻葛根汤、桑菊饮。或用選奇汤，《伤寒明白·頭痛》谓“此治太阳風热頭痛之方。”

⑥、風湿證：頭痛如裹，肢體困重，胸闷纳呆，小便晦气，大便或溏，苔白腻，脉濡滑。

治法：疏風通络，化湿止痛。

方用麻黄杏仁薏苡甘草汤、麻黄加術汤。

（二）阳明頭痛

1．部位：頭痛部位之前额、脸颊、眉棱骨常見，或痛連齿龈，或颜面痛苦悲伤。《伤寒明白·頭痛》：“阳明经额前痛，痛連眼眶，脉洪而长……”

2．病因病機：外感多热结或為寒凝；内伤多积热、湿热、胃火、热毒、酒毒。

3．属性：实證為主。

4．證治：

①阳明湿热：頭痛身重，胸脘痞闷，溲赤闭涩，口中黏腻，舌質红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

治法：清热利湿，和中断痛。

方藥：伴脘痞者用半夏泻心汤；大便不爽者用葛根芩連汤加味。湿热久结者用陈茶芽煎。

②寒滞阳明经脉：頭痛之前额、脸颊為主，或見眉棱骨痛，遇風寒@加%HnWc6%剧或引%9LW7Q%發@，舌質淡，苔薄白，脉弦或紧。

治法：疏風散寒，疏浚阳明经脉。

方用選奇汤。《丹溪心法·眉眶痛》選奇方“治眉骨痛不成忍，大有用。”

③阳明蕴热上蒸：頭痛頭胀，心烦面赤，口干或渴，胃脘不适，舌質红，舌苔黄，脉滑。

治法：清泻胃热，通络止痛。方用白虎加白芷汤（《卫生宝鉴》卷九）。或白虎葛根汤（知母、石膏、葛根、白芷。《伤寒明白》）。

热病後期，热伤气阴，余热未尽，頭痛口渴，气短心烦，舌質红，舌苔黄，脉虚数，用竹叶石膏汤。

④胃火上攻：颜面剧痛阵阵爆發，其痛难忍，面赤炽热，口干口臭，溲赤便结，或鼻塞涕黄黏浊，舌質红，苔黄，脉滑数。舌質红，苔黄，脉滑数。

治法：清胃泻火，通络止痛。

方藥：清胃散，重用升麻，加生石膏、知母、天麻、葛根、僵蚕。鼻塞涕黄黏浊，加白芷、蒲公英、败酱草等。

⑤阳明热结气壅：頭痛面赤，口干口渴，心烦口臭，大便闭结，舌質红，舌苔黄或黄燥，脉滑数。

治法：清胃泻热，降气导浊。

方用承气汤类方或防風通圣丸。

（三）少阳頭痛

1．部位：痛苦悲伤以頭侧為主，可連及耳、目外眦。《伤寒明白·頭痛》：“少阳经頭角痛，痛引耳先後……”

2．病因病機：外感以風热為主，風寒亦兼而有之；内伤则多肝胆气郁、化火或湿热壅滞。

3．属性：实證、热證多見。

4．證治：

①少阳郁热（郁火）：頭痛以两太阳穴為主，或連線人，胀痛并見，或見眩晕，口干口苦，舌質红，苔薄黄，脉弦。治法：疏利少阳，清散郁火。方藥：小柴胡汤去半夏、人参，加钩藤、天麻、僵蚕、桑叶、菊花、連翘。

②少阳气郁：頭痛頭胀，痛在两颞，時作時止，或遊走不定，或痛連枕颈，舌質淡红，苔薄白，脉弦或弦细。治法：息争少阳，疏郁散结。方用柴胡桂枝汤。

③少阳热结气壅：頭痛胀痛，太阳穴尤甚，心烦口苦，大便不顺畅，舌質红，苔黄，脉弦或弦数。治法：疏解少阳，通畅气機。方用大柴胡汤。

④特别頭痛——雷頭風：頭痛激烈，發于耳上，把柄起核，不成触近，天黑加剧，舌質红，苔薄白或薄黄，脉弦有力。治法：疏利少阳，清热利防脫育髮液,湿解毒。方藥：淸震汤加味。

（四）太阴頭痛

1．部位：頭痛部位不定，或全頭痛，或局部痛苦悲伤。《灵枢·经脉》：“脾足太阴之脉……入腹属脾络胃，上膈，挟咽，連舌本，散舌下……”。

2．病因病機：内伤為主：常見饮食所伤、劳役無度、久病失血等；或因情志内伤，肝木乘脾，运化失司，湿聚生痰。

3．属性：虚实兼見，以虚為主。虚證多見气血亏虚或清阳不升；实證则以痰湿、湿热、痰热、痰浊為主。

4．證治：

①痰厥頭痛：頭痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，舌胖大有齿痕，苔白腻，脉沉弦或沉滑。治法：健脾和中，化痰降浊。方藥：半夏白術天麻汤（《兰室秘藏》），或芎辛导痰汤（《奇效良方》）。伊莉影片區,痰郁化热，痰热上蒙之頭痛，用加味二陈汤（《醫方考》）。二陈汤為醫治痰厥頭痛之根本方，如《伤寒明白·頭痛》曰：“顽痰頭痛，胸满恶心者，二陈汤加南星、海石”。即二陈汤加胆星、海浮石，名曰星石二陈汤。又以二陈汤加栀、連、胆星，名二陈栀連胆星汤，治“痰火上冲”之頭痛。

②气虚頭痛：頭痛而晕，心悸不宁，百家樂賺錢，遇劳则重，自汗，气短，畏風，神怠倦力，面色白光白，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。治法：益气健脾，升达清阳。方藥：顺气和中汤（《卫生宝鉴》黄芪、人参、甘草、白術、陈皮、當归、升麻、柴胡、细辛、蔓荆子、川芎）。

③气虚血瘀：枕部痛苦悲伤，耐久不愈，频频爆發，時轻時重，痛連项背，固着不移，舌質淡暗，苔薄白，脉弱。治法：益气升清，活血化瘀。方藥：清阳汤（《脾胃論》）。

④气虚络痹：頭痛频频爆發，日久不愈，時作時止，伴見頭子昏沉，精力怠倦，面色不華，舌質淡，苔薄白，脉细弱。治法：益气健脾，补虚通络。方藥：黄芪桂枝五物汤（黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣）加當归、葛根、党参、仙灵脾、炙甘草。

（五）少阴頭痛

1．部位：不定，以全頭痛多見。足之阴经虽不可于頭，淡水抽水肥,却皆循于面，而“挟舌本”。如《灵枢·经脉》说：“肾足少阴之脉……其直者，從肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本……”。

2．病因病機：少阴精血不足，不克不及生髓充脑，则脑髓空虚；阳气亏虚，既易感觉寒邪，复不克不及温养清窍。

3．属性：以精血不足，阳气亏虚為根基病機變革。

4．證治：

①肾阴不足：頭痛眩晕，腰膝酸軟，耳鸣少寐，心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。治法：滋阴补肾。方藥：杞菊地黄丸加味，天麻、桑叶、黑芝麻。

②肾精亏虚：頭痛而空，或兼眩晕，腰痛酸軟，神怠倦力，忘記頭昏，耳鸣少寐，舌淡红，苔少，脉沉细無力。治法：补肾填精，生髓荣脑。方藥：加味左归饮（《醫學從眾录》，在左归饮根本上重用肉苁蓉，少佐川芎、细辛）。

③肾气亏虚：頭痛而空，每兼眩晕，腰痛酸軟，神疲忘記，阳痿遗精，经闭带下，耳鸣少寐，舌淡红，苔少，脉沉细無力。治法：补益肾气，填精生髓。方用大补元煎加味。

④肾阳不足：頭空痛，手足不温，腰膝酸軟，精力怠倦，或見眩晕，舌質淡，苔薄白，脉沉细無力。治法：温补肾阳，益气生精。方藥：右归丸。

⑤阳虚感寒：頭痛耐久不愈，時作時止，恶風畏寒，面白肢冷，舌質淡胖，苔薄白润，脉沉细。治法：温阳补虚，散寒止痛。方藥：麻黄细辛附子汤加川芎、生姜。

（六）厥阴頭痛

1．部位：巅顶、颜面痛苦悲伤多見，或全頭痛，或頭痛部位不定。《灵枢·经脉》曰：“肝足厥明之脉，起于大指丛毛之際，……上贯膈，布胁助，循喉咙以後，上入颃颡，連目系，上出额，與督脉會于巅；其支者，從目系下颊里，环唇内……”。《丹溪心法十二经見證》足厥阴肝经見證有“頭痛”。

2．病因病機：情志伤肝，致使气郁、化火、气滞血瘀，阳亢風動；或久病虚寒。

3．属性：虚实兼見。

4．證治：

①肝气郁结：頭痛頭胀，痛無定处，情感不宁，或見胸部满闷，胁肋胀痛，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，舌淡红，苔薄腻，脉弦。治法：疏肝解郁，利气止痛。方藥：四逆散合香茗散（《鲁府禁方》香附子、川芎、细茶。水煎温服）加天麻、天南星、白蒺藜。

②肝郁化火：頭胀頭痛，性格浮躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或頭痛、目赤、耳鸣，或喧闹吞酸，大便秘结，舌質红，苔黄，脉弦数。治法：疏肝解郁，清热泻火。方藥：白頭翁汤合栀子豉汤加天麻、川芎、僵蚕、白蒺藜、生白芍；伤阴则用白頭翁加甘草阿胶汤加枸杞、菊花。

③气滞血瘀：頭痛耐久不愈，把柄固定，性格浮躁，失眠忘記，或胸胁痛苦悲伤，舌質紫暗，或有瘀點、瘀斑，脉弦或涩。治法：疏肝理气，活血止痛。方藥：通窍活血汤加天麻、菊花、旋覆花、姜黄。

④肝阳上亢：頭胀痛而眩，面红面赤，心烦易怒，胁痛，夜眠不宁，口苦，舌红苔薄黄，脉弦有力。治法：平肝潜阳，降逆止痛。方用天麻钩藤饮或繁殖青阳汤。

⑤肝经風火：颜面阵痛，脸颊有炙烤感，痛連齿目，突發突止，作止無時，焦躁不安，耳鸣口苦，舌質红，苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火，疏風静痛。方用羚羊角汤（羚羊角粉、蝉蜕、夏枯草、薄荷、生地、菊花、石决明、天麻、白頭翁）。

⑥贫血頭痛：頭痛，或伴頭晕眼花，胁痛，或惊惕不安，主妇月经不调甚则闭经，面色不華，舌質淡，脉弦细或细涩。治法：养血柔肝，缓急止痛。方藥：加味四物汤合四神散（《丹溪心法·眉眶痛》“治妇人血風，眩晕頭痛”，用四神散。菊花、當归、旋覆花、荆芥穗），加天麻、僵蚕。贫血受寒用當归四逆汤，寒甚用當归四逆汤加吴茱萸生姜汤。

⑦肝寒上犯：巅顶頭痛，干呕，吐涎，甚则四肢厥冷，舌淡红，苔白，脉弦。治法：暖肝散寒，温经止痛。首選吴茱萸汤。

（七）杂类頭痛

《丹溪心法十二经見證》手足阴阳经合生見證：“頭顶痛，足太阳、手少阴”。

1．全頭痛：治從六经合病着眼。

2．遊走痛：從肝胆、少阳着眼，從風、气着手。

3．頭痛休作有時：求之于少阳、厥阴。

4．證治：

①气血失和：頭痛頭晕，情感不顺畅加剧，伴見胸胁胀闷、心悸、恶心等症状，舌質红，苔薄白，脉弦细。治以疏调气血，和畅气機：柴胡桂枝汤（柴胡、桂枝、白芍、党参、炙甘草、大枣、生姜）加香附、旋覆花、天麻等。

②肝胆湿热：頭痛頭胀，口苦口干，心烦易怒，小便黄赤，舌質红，苔黄腻，脉弦数。治以清利肝胆湿热：龙胆泻肝汤加味。