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▲周仲瑛 國醫大家（1928-）
周仲瑛，首届國醫大家，南京中醫藥大學主任醫師、傳授。中醫學認為，失眠的重要缘由有：心肾两虚，火不归元；心脾两虚，心肾不交；痰热扰心，胆胃不和等，現将周仲瑛醫治失眠验案先容以下，以飨同仁。
● 心肾两虚，火不归元
袁某某，男，時年36岁，于2008年04月30日初診。诉持久失眠近3~4年，今夜不寐，白日入眠可以延续一天，頭昏，服安息藥亦仅睡2小時，食纳尚好，忘記，难以胜任事情，口干欲饮，舌質暗紫，苔黄，脉沉细。
辨證：失眠（心肾两虚，火不归元）。
方藥：熟枣仁30克，知母10克，川芎10克，丹参15克，黄連4克，半夏10克，夏枯草10克，肉桂2克，茯苓10克，炙甘草3克，川百合15克，石菖蒲8克，合歡皮15克，煅龙骨20克，煅牡蛎25克。
2008年05月21日二診：患者藥後失眠好转，可睡6~7小時，易醒，白日精力改良，食纳尚好，大便不实，舌質暗，苔黄薄腻，脉细滑。上方加夜交藤25克、炒麦芽12克。
按：本例患者主诉為失眠近3~4年，按照久病必虚，久病必瘀，又見舌質暗紫，脉又沉细，知其病理為瘀和虚，心藏神主神明與血脉，心虚则神亦不明故頭昏，神明不消则忘記，《内经》云：“肾主骨，生髓通于脑。”脑為髓海，骨中脂也，髓不克不及上充于脑，故呈現頭昏、失眠、忘記，难以胜任事情等症状。相火上炎，不得归宿则苔黄、口干欲饮。血脉不顺畅、气滞血瘀故舌質紫暗，故周老辨為心肾两虚、火不归元，以熟枣仁大补心之血，宁心定志，以知母上清相火、下润滋阴，川芎、丹参活血去瘀、镇定安神，以夏枯草、合歡皮行气解郁放心神，以煅龙骨、煅牡蛎、黄連、肉桂镇摄相火、引火归元，兼以补益肾气，法夏、茯苓、炙甘草定魄安魂、补益中州，川百合、石菖蒲清心安神、高兴益智，服藥後失眠好转，可睡6~7小時。
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▲石菖蒲
● 心脾两虚，心肾不交
刘某某，女，時年35岁，于2005年3月3日初診。诉失眠数月，服舒乐安宁可睡2~3小時，不然今夜不眠。伴纳差、委靡乏力、口干、饮未几、两下肢怕冷较着等症状，舌質暗红，苔淡黄腻，脉细弦。
辨證：失眠（心脾两虚，心肾不交）。
方藥：熟枣仁30克，丹参12克，夜交藤25克，黄連2.5克，半夏10克，潞党参10克，焦白術10克，炙黄芪10克，炙甘草3克，茯神10克，肉桂2克，合歡皮15克，龙骨20克。
2005年03月14日二診：患者失眠有改良，睡眠短暂，但醒後仍能再睡，伴見頭胀、纳差、焦躁，服藥時代腹泻1次。舌質暗红，苔淡黄腻，脉细弦。
方藥：上方加熟枣仁30克、橘皮6克、炒麦芽12克、怀山藥12克。
按：患者失眠3個月，服用安宁结果欠安，按照兼症，纳差，委靡乏力，知其脾性衰弱，脾虚则健运失职，起落失司。脾主四肢為後天之本，四肢不充故下肢怕冷，委靡乏力；健运變态则气血不生，無以上奉心藏之神故心虚。《素問·灵兰秘典論篇第八》云：“心者，君主之官，神明出焉，主明则下安，主不明则十二官危。”心虚则相火妄動，心肾不交故不寐。本案以心脾两虚為主，故去知母、川芎、夏枯草，以熟枣仁、丹参大补血汗，定志安神；以潞党参、茯神、炙黄芪、炙甘草、焦白術健脾益气，养心安神，取归脾汤之意；以夜交藤、黄連、肉桂交通心肾则相火安；以合歡皮调畅气機；以法夏和胃气而通阴阳；以龙骨收敛浮越之相火，镇心安魂，服後睡眠改良，初見成效，次診遵法续進。觀其组方布局可知，壯陽藥使用心得,周老以健脾养血之藥以治本，以交通心肾之藥為辅，少佐镇心安魂、调畅气機之藥以治標，分清主次，方可收成良效。
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▲夜交藤
● 痰热扰心，胆胃不和
王某，男，時年40岁，于2007年4月5日初診。患者诉失眠7~8年，慢性腹泻3年，致使發急、低钾，住脑科病院40余天，用藥经年，今朝仍以失眠為苦，服安息藥亦难酣睡，遇事焦躁冲動，胃中酸痛，有水气声，食油脂大便溏烂，舌質偏红，苔淡黄中部腻，脉弦。
辨證：痰热扰心、胆胃不和。
方藥：黄連4克，陈皮6克，法夏10克，茯苓10克，炙甘草3克，炒枳壳6克，竹茹6克，熟枣仁25克，知母6克，川芎10克，夏枯草10克，夜交藤25克，合歡皮20克，龙骨20克，牡蛎25克，川百合15克，炒玄胡15克。
2007年6月28日二診：患者睡眠好转，左上腹有痛感，手热。迩来有心慌早搏，舌質淡，苔薄黄腻，脉细弦。
方藥：上方加丹参15克、焦白術12克、砂仁3克、制香附10克、太子参10克、肉桂2.5克。
按：由本患者今朝除失眠主症外，亦有慢性腹泻年，可知此時中土已衰，《内经》曰：“胃不和则卧不安”，土衰健运變态则痰热油但是生，痰热扰心则心神不宁，焦躁冲動，舌红苔黄腻，胆木横侮既衰之土，则大便溏烂，脉弦，《难经》曰：“哀愁思考则悲伤”，可知情志不舒發急则本经自病心酸，心火既伤且中道被阻，则不得下交于肾，以是本案從胆胃不和、心肾失交論治，用黄連温胆汤加减：重用熟枣仁、川百合以救受伤之心神；以陈皮、茯苓、法夏、炒枳壳理气和胃，健脾化痰；竹茹、黄連清热化痰；玄胡、合歡皮、夏枯草、川芎，疏肝利胆；龙骨、牡蛎，镇心安神；夜交藤，交通心肾。在遵法守方的根本上随症加减，颠末四個診次的醫治，睡眠已根基好转。
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▲夏枯草
● 肝郁化火，心神失养
樊某某，女，時年58岁，于2006年8月3日初診。诉入眠坚苦，天天睡3小時摆布，多梦焦躁，情感抑郁，胸時闷，心慌不顯。舌質暗红，苔薄黄腻，脉细弦。
辨證：肝郁化火，阴不涵阳，心神失养。
方藥：熟枣仁30克，知母10克，川芎10克，丹参10克，黄連4克，夏枯草10克，半夏10克，丹皮10克，黑山栀10克，生地12克，川百合10克，煅龙骨20克，煅牡蛎20克，珍珠母30克，制香附10克。
2006年08月10日二診：患者睡眠天天苏息约4小時。情感严重，委靡乏力，手足心热好转，食纳尚可。舌質暗红，苔薄黄，脉细弦。
方藥：上方加炒麦芽12克、大麦冬10克、醋柴胡4克、龙胆草5克、玄胡10克、玄参10克、合歡皮15克。
2006年08月17日三診：患者夜寐4小時，梦多，精力严重，纳可，大便干。舌質暗红，苔黄薄腻，脉小弦。
方藥：上方加浮小麦30克、合歡皮15克。
2006年08月31日四診：患者迩来睡眠可达5小時，焦躁，白日委靡，颈部不舒，喜叹气。舌質红，苔黄薄腻，脉细弦。此為心怒火郁，阴不涵阳。
方藥：上方加天冬10克、生甘草3克。
按：本例以失眠之入眠坚苦為主症，仅可睡3小時摆布，再按照多梦焦躁，情志抑郁，胸時闷，苔薄黄腻，脉细弦，知其為因七情不舒而肝郁不寐，气不调达则胸闷，久郁化火则心神不宁、焦躁、舌質暗红，气郁则不克不及输布津液，而變生痰浊故苔薄黄腻，故證属肝郁化火，阴不涵阳，心神失养，以是醫治當從解郁理气，泻火安神為主。
從四個診次阐發，周老重用熟枣仁养血安神，以丹皮、黑山栀、龙胆草、知母、夏枯草清泻心肝郁火，以醋柴胡、制香附、川芎、玄胡疏肝解郁，以煅龙骨、煅牡蛎、珍珠母镇心安神，以生地、川百合、天冬、麦冬养心安神，黄連、法半夏清热化痰，诸藥组合寓有龙胆泻肝汤、酸枣仁汤、柴胡疏肝汤之意，醫治後患者睡眠質量较着改良。
慎重声名：
因為每小我的體質和病情分歧，本案中的方藥和剂量仅合用于本案病人那時的病情。未经中醫辨證診治，不得照搬利用本案中的处方和剂量。泛博读者若有必要，應前去正規病院診治，以避免贻误病情。■
地點：下為親子中醫育儿366课程地點
长按辨認，随到随學
黄教员（guoyiqimeng“國醫發蒙”全拼）
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發表於 2022-11-22 17:18:22
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